Carlos Ramos Gutiérrez, director de Enfermería del Hospital General de La Palma; Jose Ángel Rodríguez, presidente del Colegio de Enfermeros de Santa Cruz de Tenerife; Elena Ortega Barreda, presidenta del Comité organizador de las jornadas y Esther Usquiza Arrieta, directora de Enfermería de Atención Primaria del Hospital General de La Palma, fueron los encargados de inaugurar el acto ayer, viernes 29 de septiembre.

Las evidencias constatan que “la eficacia de modelos basados en una potenciación de la atención primaria o de sistemas de salud con una mayor participación ciudadana” son deficientes, ya que los  parámetros vigentes que rigen la sanidad continúan destinando sus inversiones hacia otras áreas. Es por ello que, durante estos días, se ha querido poner énfasis en impulsar la autonomía del paciente en su propio proceso de bienestar. La idea es favorecer, de este modo, su implicación en el tratamiento y en la prevención mediante la adopción de hábitos de vida saludable. Que se adhiera al tratamiento, que evite recaídas y que el personal sanitario asuma su propia responsabilidad en este sentido, son algunas de las propuestas.

La personalización de la sanidad actúa como motor principal de la temática

El trato personalizado, una dedicación más solidaria o el tratamiento transversal de la enfermedad son otros de los objetivos a cumplir. También se remarcará el hecho de poner el foco en la familia y en la calidez y cercanía como valores esenciales para la atención de los pacientes. La disponibilidad de tiempo del profesional, los recursos y los equipos necesarios para ello, son otros de los temas que se han desarrollado durante las ponencias de este fin de semana.

En las intervenciones de esta decimocuarta edición se contó con varios expertos en la materia que indicaron que la personalización de la sanidad actúa como motor principal de la temática. Así se reflejó en la charla sobre Humanización. Cuidados centrados en el paciente y su familia, a cargo de José Manuel Velasco, miembro del Proyecto Hu-Ci, Humanizando los Cuidados Intensivos. Otras de las conferencias que hicieron hincapié en estos aspectos fueron: Cuidar para gestionar el cambio, ofrecida por la exdirectora de Enfermería del Hospital Universitario Ntra. Sra de Candelaria, María del Cristo González Ramos y Cuidados Perdidos por parte del Doctor en Enfermería por la ULL, Óscar Rey Luque, entre otras.

Al nuevo doctor le llevó tres años terminar la tesis, la cual defendió ante un tribunal integrado por Máximo González, presidente del Consejo General de Enfermería y profesor de la Universidad Complutense de Madrid; María Elisa de Castro Peraza, profesora y directora de la EUENSC, que intervino como vocal, y Ángela María Ortega Benítez, profesora de la ULL que actuó como secretaria.

Óscar Rey es graduado en  Enfermería en la Universidad de Cádiz y máster en Investigación, Gestión y  Calidad en Cuidados para la Salud en la Universidad de La Laguna. A día de hoy trabaja en atención especializada en la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.

¿De dónde surge la idea de su investigación? “Nació de una experiencia personal. Un paciente de la Unidad de Diálisis requería una medicación para el dolor a la que yo no tenía acceso. La solicité a una enfermera y me dijo que tenía que esperar.  Lo primero que pensé fue que ella priorizó otros quehaceres al cuidado básico de enfermería. Y después del estudio dedujimos que los profesionales han creado una jerarquía informal que les ayuda a tomar decisiones a la hora de aplicar o posponer determinadas acciones. Así responden más a los sistemas de trabajo que a las verdaderas necesidades. De ahí surgió la idea y averigüé si alguien había descrito este fenómeno antes y si se contaba con algún instrumento para medirlo”.

«Canarias, con 268 enfermeros por cien mil habitantes, está a la cola de Europa»

¿Por qué ocurre esto? “Porque en España, a pesar de que el enfermero es el profesional más valorado por los pacientes, hay carencias importantes en el servicio. Los motivos están relacionados con la dotación del personal, la carga laboral o la delegación de las tareas en otros profesionales, entre otras. Respecto a la plantilla debemos decir que la tasa de sanitarios de esta rama en Canarias, por cien mil habitantes, es de 268 frente a los 856 de Navarra. Esto sitúa a nuestra comunidad a la cola de toda Europa, cuya media está en torno a los 840. Esta situación le ha valido al país, que ocupa la sexta posición con menos personal, una advertencia por parte de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos».

¿Un panorama poco alentador? «Efectivamente. Y lo que es peor, en los próximos años el sistema sanitario español se tendrá que enfrentar a grandes retos: el envejecimiento de la población, las pluripatologías y la cronificación de las enfermedades. Cabe destacar que algunos países han legislado esta ratio por pacientes y lo limitan a cuatro enfermos por profesional. En nuestro estudio hemos encontrado que la media en esta nación es de quince pacientes por enfermero y en algunos casos llega a ser de treinta y cinco».

¿Cuál es el objetivo de su propuesta? “Este trabajo ofrece un instrumento validado al contexto español que nos permite hacer una comparación con otros ámbitos y países. Es necesario visualizar qué cuidados enfermeros se demoran o se dejan de hacer para prevenir incidencias y complicaciones posteriores. Esta herramienta permite conocer si la calidad de las atenciones está comprometida y ayuda a actuar de manera precoz para no poner en riesgo al paciente”.

«Necesitamos saber qué se deja de hacer y porqué”

¿Puede explicar en qué consiste? “Se trata de la adaptación al español de España del cuestionario americano creado en el año 2009 por Beatrice Kalisch, profesora emérita de la Universidad de Michigan, con la que hemos trabajado en conjunto. Vino desde Estados Unidos a ver la presentación de los resultados. El OMICE (Cuidados de Enfermeros Omitidos), como será conocido en España, es un documento que va dirigido a los sanitarios de la rama y que tiene como objetivo valorar  los motivos, expuestos por ellos mismos y basados en las experiencias laborales diarias,  por los que se omiten cuidados a los pacientes hospitalizados. Necesitamos saber qué se deja de hacer y porqué”.

¿Cómo fue el proceso de validación? “Se dividió en varias fases. Una de traducción y adaptación cultural, que se inició cuando obtuvimos el permiso de la autora que nos envió el original, y otra fase de validación donde el  cuestionario fue sometido a diversas pruebas en las que nos aseguramos de que conservaba las propiedades psicométricas y era aplicable al contexto español. Ha sido un proceso largo de traducción, del inglés al español y viceversa, para conseguir una versión adaptada a nuestro contexto. En las fases iniciales de validación participaron un total de 45 profesionales entre los que estaban, además de enfermeros y auxiliares, muchos de ellos bilingües, profesores de Primaria y filólogos. De estas etapas iniciales se obtuvo un documento inicial que fue sometido a una prueba de campo que consistió en administrarlo a 455 profesionales de distintos hospitales de todo el territorio nacional”.

¿Qué resultados obtuvo? “Dejó en evidencia una problemática importante en la profesión sobre los cuidados que dejan de prestarse a los pacientes. Las características del ambiente laboral influyen sobre los resultados en los enfermos y en los sanitarios. A los primeros los somete a mayor cantidad de eventos adversos y a los segundos a cronificación de enfermedades y riesgos laborales. La idea de esta iniciativa es monitorizar y valorar los déficit de registros en este sentido. La calidad del servicio y la seguridad del paciente van precedidas de una atención segura”.

«Lo que más se omite es hacer caminar al paciente tres veces al día»

¿Qué se descubrió en la prueba del cuestionario? “Que el cuidado que más se omite es el de hacer caminar al paciente tres veces al día. Otro es el bucal, seguido de la administración de la medicación según la hora programada. En cuarto lugar darles de comer  antes de que se enfríen los alimentos. El que menos porcentaje acumulado obtuvo fue el del cuidado de la piel y las heridas, contrario a las medidas preventivas que evitarían la aparición de úlceras por ejemplo, que obtuvo un índice importante”.

¿A qué conclusiones llegó? “Todas las omisiones están relacionadas con la dotación inadecuada de profesionales o las elevadas cargas de trabajo, la lentitud de los sistemas informativos y la escasa comunicación con el equipo médico. El turno de diez horas o el de noche con respecto al de referencia duplicaba la omisión de cuidados. Con los datos obtenidos podemos afirmar que los enfermeros tenemos mucha dependencia de los auxiliares. Delegamos en ellos tareas que nos corresponden a nosotros, seguramente por sobrecargas de trabajo. Podemos afirmar, además, que los sistemas informáticos y determinadas formas de organizar el trabajo burocratizan las atenciones. Se percibe omisión por parte del personal tanto en entidades públicas como privadas”.

¿Qué más ventajas para los profesionales observa en su trabajo? “Lo más positivo es que los centros hospitalarios españoles pueden usarlo para cuantificar los cuidados omitidos como medida de alerta temprana para identificar aquellas unidades con insuficiente personal de enfermería o ambiente de trabajo desfavorable. Es un predictor positivo en los indicadores de mejora del servicio. Se han identificado los motivos y la relación  entre la temporalidad, la insatisfacción o los turnos prolongados de trabajo. Es necesario llevar a cabo más estudios y mantener actualizadas las variables que surjan como consecuencia de cambios normativos o legislativos”.

El tema elegido para su tesis doctoral es la Validación del instrumento Misscare al español (España) como herramienta de monitorización de la calidad y la seguridad de los cuidados en pacientes hospitalizados. Consiste en la adaptación a nuestra lengua del cuestionario americano de Beatrice Kalisch, profesora emérita de la Universidad de Michigan (USA), que asistirá a la presentación. En España se llama OMICE (Cuidados de Enfermeros Omitidos) y Rey Luque ha ampliado su contenido para adecuarlo a las necesidades del servicio que prestan en España. Va dirigido a los profesionales de la rama y tiene como objetivo valorar  los motivos  por los que se posponen determinadas atenciones a los pacientes ingresados.

Rey Luque hará la exposición de su trabajo, que le ha llevado tres años preparar, este próximo viernes, 21 de julio, a las 11 de la mañana, en la Sección de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud de la ULL. La dirección del trabajo ha estado a cargo de José Ángel Rodríguez, presidente del Colegio de Enfermeros de Santa Cruz y director del Departamento, y Mercedes Novo, profesora titular de la Universidad de La Laguna. Después de superar este paso académico, Óscar Rey se dedicará a la investigación en la gestión de la profesión.